무럭달력

제왕절개는 이제 드문 일이 아닙니다. 보건복지부가 밝힌 2023년 분만 통계에서 전체 분만 약 22만 7천 건 가운데 제왕절개가 14만 6천 건으로 64.3%였고, 이후에도 비율은 더 올라갔습니다. 셋 중 둘이 겪는 일인 셈입니다.

그런데 막상 수술을 받고 나면 어디서부터가 정상인지 알기가 어렵습니다. 숨 쉴 때마다 배가 당기고, 처음 일어설 때는 이대로 상처가 벌어질 것 같고, 병실마다 안내도 조금씩 다릅니다. 아래에서는 수술 직후 24시간부터 집에 돌아와 보내는 6주까지를 시간 순서로 정리했습니다. 널리 퍼져 있지만 지금은 달라진 이야기도 함께 짚었습니다.

수술 직후 24시간, 몸에서 일어나는 일

아기를 만나고 회복실로 옮겨진 뒤부터가 회복의 시작입니다. 이 시간에 겪는 것들 중 상당수는 놀랍지만 흔한 일입니다.

• 몸이 떨리고 오한이 옵니다. 척추마취 후에 흔하게 나타나는 반응으로, 추워서 떠는 것과는 다릅니다. 대개 길지 않게 지나갑니다.
• 마취는 아래에서부터 풀립니다. 발가락 감각이 먼저 돌아오고 다리에 힘이 들어오기까지는 몇 시간이 걸립니다. 그전에는 혼자 일어나려 하지 마세요.
• 소변줄을 달고 있습니다. 마취가 풀리고 움직일 수 있게 되면 빼는데, 요즘은 되도록 빨리 빼는 쪽으로 안내하는 병원이 많습니다. 빼고 나서 몇 시간 안에 스스로 소변을 보는지 확인합니다.
• 자궁이 수축하면서 생리통 비슷한 통증이 옵니다. 훗배앓이라고 부르며, 수유할 때 특히 심해집니다. 자궁이 제자리로 돌아가는 과정이라 나쁜 신호가 아닙니다.
• 통증 조절은 버튼을 눌러 약이 들어가는 자가통증조절장치나 정해진 시간 간격의 진통제로 합니다. 아플 때까지 참았다가 누르는 것보다, 통증이 올라오기 전에 규칙적으로 쓰는 편이 총량이 적게 듭니다.

통념 하나 — “가스가 나와야 물을 마신다”

수술이 끝나면 가스가 나올 때까지 아무것도 먹지 말라는 안내를 오래 받아 왔습니다. 장이 멈춰 있는 상태에서 음식이 들어가면 탈이 난다는 생각이었습니다. 지금은 이 순서가 상당히 달라졌습니다.

수술 후 회복을 앞당기는 프로그램(ERAS)의 제왕절개 권고에서는 회복실에서 얼음 조각이나 물부터 시작해, 특별한 문제가 없으면 수술 후 몇 시간 안에 평소 식사로 넘어가도록 권합니다. 근거의 질 자체는 높지 않다고 밝히면서도 권고 강도는 강하게 두었습니다. 일찍 먹는 쪽이 장운동이 빨리 돌아오고 가스 배출도 오히려 빨랐기 때문입니다.

• 국내 연구에서도 같은 방향의 결과가 나왔습니다. 물과 미음, 죽으로 넘어가는 일정을 하루씩 앞당긴 쪽에서 첫 가스 배출이 더 빨랐습니다.
• 껌을 씹는 것도 장운동을 돕는 방법으로 자주 권해집니다. 삼키는 것이 아니니 부담이 적고, 실제로 시행하는 병원이 많습니다.
• 다만 병원마다 마취 방식과 수술 중 상황이 다르고, 구역질이 심하거나 장 상태가 좋지 않으면 늦출 수 있습니다. 담당 간호사의 안내가 인터넷의 일반론보다 우선입니다.

정리하면, 굶는 것 자체가 회복을 돕지는 않습니다. 병원에서 물을 마셔도 된다고 하면 참을 이유가 없고, 반대로 아직 안 된다고 하면 그 나름의 이유가 있습니다. 물어보셔도 되는 질문입니다.

첫 걸음이 생각보다 중요합니다

같은 권고에서 운동 기능이 돌아왔는지를 수술 6시간쯤에 확인하고, 문제가 없으면 걷기를 시도하도록 안내합니다. 아픈 사람을 굳이 세우는 이유가 있습니다.

• 누워만 있으면 다리 정맥에 피가 고여 혈전이 생기기 쉽습니다. 임신과 출산 자체가 혈전 위험을 높이고, 수술이 여기에 더해집니다.
• 움직이면 장이 깨어나 가스와 배변이 빨라집니다. 배가 빵빵해서 오는 불편이 줄어듭니다.
• 깊게 숨 쉬고 기침하는 것이 폐 아래쪽이 눌려 있는 상태를 풀어 줍니다. 아파서 얕게만 숨 쉬는 기간이 길수록 불리합니다.

처음 일어나는 요령은 알아 두면 덜 아픕니다. 복근으로 일어나지 말고 옆으로 돌아누운 다음 팔로 상체를 밀어 올리고 다리를 침대 밖으로 내리는 순서가 기본입니다. 기침이나 재채기를 할 때는 베개나 수건을 배에 대고 살짝 눌러 주세요. 첫 걸음은 화장실까지만으로 충분하고, 어지러울 수 있으니 반드시 누군가와 함께 일어나세요.

통념 둘 — “수술하면 약 때문에 젖을 못 먹인다”

제왕절개로 낳으면 진통제 때문에 모유수유를 못 한다는 이야기가 많습니다. 대부분의 경우 사실이 아닙니다.

미국산부인과학회는 산후 통증에 아세트아미노펜과 이부프로펜을 1차로 쓰도록 권하고, 두 약 모두 수유 중에 쓸 수 있는 것으로 봅니다. 모유로 넘어가는 양이 매우 적기 때문입니다. 다만 코데인과 트라마돌은 사람에 따라 대사 속도가 크게 달라 아기에게 영향이 갈 수 있어 수유 중에는 피하도록 권고합니다. 다른 마약성 진통제도 필요하면 짧게 최소한으로 쓰고, 아기가 유난히 처지거나 잘 빨지 않으면 알리라고 안내합니다.

그러니 물어야 할 것은 “약을 먹어도 되나요”가 아니라 “지금 처방된 약이 수유해도 되는 약인가요”입니다. 대개는 그렇다는 답이 돌아옵니다.

• 젖이 도는 시기가 자연분만보다 하루 정도 늦게 느껴질 수 있습니다. 그렇다고 나오지 않는 것은 아니니 자주 물리는 것이 가장 확실한 대응입니다.
• 수술 부위에 아기 무게가 실리면 아픕니다. 옆으로 누워 먹이거나, 아기를 겨드랑이 쪽에 끼우는 자세가 편합니다. 베개를 여러 개 쓰세요.
• 수유할 때마다 배가 아픈 것은 정상입니다. 옥시토신이 나와 자궁을 수축시키는 반응이고, 회복에는 도움이 되는 쪽입니다.
• 병원에서 수유 상담을 받을 수 있으면 퇴원 전에 받으세요. 자세 하나로 통증이 크게 달라집니다.

상처와 흉터, 언제부터 무엇을 하나요

요즘은 대부분 치골 위쪽을 가로로 절개하고, 피부는 녹는 실로 봉합하거나 스테이플러로 고정합니다. 어느 쪽이냐에 따라 실밥 제거 여부와 샤워 시점이 달라지므로, 퇴원 전에 “제 봉합은 어느 쪽인가요”를 확인해 두시는 편이 좋습니다.

• 입원 기간은 병원과 상태에 따라 대략 사나흘입니다. 그 사이 소독과 드레싱을 하고 상처를 확인합니다.
• 샤워는 방수 드레싱이 붙어 있고 진물이나 출혈이 없으면 며칠 안에 가능한 경우가 많지만, 병원 안내를 그대로 따르세요. 상처를 문지르지 말고 물이 흐르게만 두었다가 눌러서 말립니다.
• 욕조에 몸을 담그는 통목욕과 수영은 대개 6주 이후, 오로가 끝나고 진료에서 확인을 받은 다음입니다.
• 상처 주위의 감각이 둔하거나 당기는 느낌은 흔하고 몇 달에 걸쳐 서서히 좋아집니다. 다만 점점 심해지는 통증은 다른 이야기입니다.

흉터 관리는 상처가 완전히 아문 다음의 일입니다. 국내외 흉터 치료 지침에서 1차로 권하는 것은 실리콘 겔이나 실리콘 시트이고, 대개 산후 6주 무렵부터 시작해 서너 달 이상 꾸준히 쓰도록 안내합니다. 흉터가 붉고 도톰하게 올라와 있는 동안이 관리할 시기입니다. 자외선에 노출되면 색이 진하게 남기 쉬우니 첫 6개월에서 1년은 옷이나 자외선 차단제로 가려 주세요.

오로와 훗배앓이 — 수술했어도 똑같이 나옵니다

“배로 낳았으니 오로는 없겠지”라고 생각하다가 당황하는 분이 많습니다. 태반이 떨어져 나간 자리가 아무는 과정은 분만 방법과 상관없으므로, 제왕절개를 해도 오로는 나옵니다.

• 처음 며칠은 생리보다 양이 많은 붉은 색이고, 점차 갈색에서 누런빛으로 옅어집니다. 개인차가 크지만 대략 4주에서 6주 사이에 끝납니다.
• 누워 있다가 일어나면 고여 있던 것이 한꺼번에 나옵니다. 놀라지 않으셔도 됩니다.
• 탐폰이나 생리컵은 쓰지 말고 패드를 쓰세요. 감염 위험이 있습니다.
• 점점 줄던 오로가 다시 붉어지고 늘어난다면 무리하고 있다는 신호인 경우가 많습니다. 며칠 활동을 줄여 보고, 그래도 계속되면 진료를 보세요.

앉으면 아프고 누우면 나은 두통이라면

척추마취나 경막외마취 뒤에 생기는 경막천자후두통이 있습니다. 바늘이 지나간 자리로 뇌척수액이 조금씩 새어 압력이 낮아지면서 생기는 두통인데, 특징이 분명합니다. 앉거나 서면 심해지고 누우면 눈에 띄게 좋아집니다. 목덜미가 뻣뻣하거나 귀가 먹먹한 느낌이 같이 오기도 합니다.

대개는 며칠 안에 저절로 좋아지고, 누워서 쉬면서 수분을 충분히 섭취하는 것으로 넘어갑니다. 하지만 아기를 안고 수유해야 하는 시기에 앉지 못할 정도의 두통은 그냥 견딜 일이 아닙니다. 증상이 심하거나 오래가면 자신의 피를 뽑아 새는 자리를 막는 경막외 혈액봉합술을 하는데, 한 번의 시술로 대부분 증상이 사라질 만큼 효과가 확실합니다. 산후에 두통이 있다면 마취 때문일 수도 있다는 점을 알고 계시다가 의료진에게 자세와의 관계를 꼭 말씀하세요.

그날 바로 병원에 가야 하는 신호

대부분의 불편은 시간이 해결합니다. 다만 아래는 다음 진료를 기다리지 마세요. 산후 한 달 사이에 생기는 문제는 대개 감염, 출혈, 혈전 셋 중 하나입니다.

• 38도 이상의 열이 납니다. 오한이 함께 온다면 더 그렇습니다.
• 상처가 벌어지거나 고름이 나오고, 주변이 붉게 번지며 뜨겁고 점점 더 아픕니다.
• 한쪽 종아리나 허벅지가 붓고 아프며 누르면 통증이 있습니다. 혈전일 수 있습니다.
• 숨이 차거나 가슴이 아프고 갑자기 심장이 뜁니다. 지체하지 말고 응급실로 가세요.
• 패드를 한 시간에 한 장 이상 적실 만큼 피가 나거나, 골프공보다 큰 덩어리가 나옵니다.
• 오로에서 심한 악취가 나고 아랫배가 계속 아픕니다.
• 소변을 볼 때 아프거나 잘 나오지 않고, 반대로 새는 느낌이 계속됩니다.
• 수술 부위와 상관없는 심한 복통이나 구토가 이어지고 가스가 전혀 나오지 않습니다.
• 기분이 계속 가라앉아 아기를 돌볼 수 없을 것 같거나, 자신이나 아기를 해치는 생각이 듭니다. 이것도 응급으로 다루어야 하는 신호입니다.

판단이 어려우면 전화로 먼저 물어보세요. 분만한 병원에는 대개 24시간 연결되는 번호가 있고, 퇴원할 때 안내받습니다. 그 번호를 냉장고에 붙여 두시는 것을 권합니다.

집에 돌아와 보내는 6주

피부는 며칠이면 붙지만 그 아래 근막과 자궁이 아무는 데는 시간이 더 걸립니다. 흔히 말하는 6주는 그 시간을 가리킵니다.

• 무거운 것을 들지 마세요. 기준으로 “아기보다 무거운 것”이라는 말을 씁니다. 카시트를 아기째 드는 것, 큰 장바구니, 첫째를 안아 올리는 것이 여기에 해당합니다.
• 첫째가 있다면 미리 이야기해 두세요. 안아 주는 대신 소파에 먼저 앉아 무릎에 올라오게 하는 식으로 방법을 바꾸면 됩니다.
• 운전은 급브레이크를 밟을 때 배에 힘이 들어가고 통증으로 반응이 늦어질 수 있어, 진통제를 끊고 편하게 움직일 수 있게 된 다음에 하세요. 보험 약관상 제한이 있는 경우도 있으니 확인해 두면 좋습니다.
• 걷기는 조금씩 늘리되 계단과 오르막은 나중으로 미루세요. 복근을 쓰는 운동과 수영은 6주 진료에서 확인을 받고 시작합니다.
• 변비 대비를 미리 하세요. 수술, 진통제, 철분제가 겹치면 흔하게 옵니다. 물과 섬유질을 늘리고, 힘을 많이 줘야 할 것 같으면 참지 말고 완화제를 처방받으세요.
• 복대는 움직일 때 배를 받쳐 주어 편하게 해 주는 도구입니다. 회복을 빠르게 하거나 뱃살을 줄여 주는 치료는 아니니, 편하면 쓰고 답답하면 안 쓰셔도 됩니다.
• 성관계는 오로가 끝나고 6주 진료에서 확인을 받은 다음입니다. 수유 중에도 임신이 될 수 있으므로 피임 계획을 그 진료에서 함께 상의하세요.

비용과 도움받을 수 있는 것

제도가 바뀐 부분이 하나 있습니다. 예전에는 자연분만은 본인부담이 없고 제왕절개는 5%를 냈는데, 보건복지부 발표에 따라 2025년 1월 1일부터 제왕절개 분만도 건강보험이 적용되는 진료비의 본인부담이 면제되었습니다. 다만 상급 병실료나 비급여 항목은 그대로 부담하니, 퇴원할 때 받는 영수증에서 급여와 비급여 항목을 나누어 보시면 이해가 쉽습니다.

• 산모·신생아 건강관리 지원(산후도우미)은 신청 기한이 출산 전부터 시작되고 출산 후에는 짧습니다. 수술 후에는 집안일을 줄이는 것 자체가 회복의 일부라 특히 도움이 되니, 출산 전에 미리 신청해 두세요. 기한은 무럭달력의 출생신고 글에 다른 항목들과 함께 정리해 두었습니다.
• 조리원을 이용한다면 수술 부위 소독과 드레싱을 어떻게 봐 주는지, 병원 연계가 되는지를 미리 물어보세요. 무럭달력의 산후조리원 페이지에서 지역별로 비교해 보실 수 있습니다.
• 지자체마다 산후 회복 관련 지원이 따로 있는 경우가 있습니다. 무럭달력의 복지 정보에서 거주 지역 기준으로 확인해 보세요.

다음 아기는 어떻게 되나요

한 번 제왕절개를 했다고 다음에도 반드시 수술이어야 하는 것은 아닙니다. 제왕절개 후 자연분만을 브이백이라고 부르고, 조건이 맞으면 시도할 수 있습니다. 다만 시도할 수 있는 조건과 이를 받아 주는 병원은 제한적입니다.

• 자궁을 어떻게 절개했는지가 중요합니다. 아래쪽을 가로로 절개한 경우가 브이백에 유리하고, 세로로 절개했다면 대개 권하지 않습니다. 수술기록지를 받아 두면 다음 임신에서 그대로 쓸 수 있습니다.
• 다음 임신까지의 간격도 함께 봅니다. 너무 이르면 자궁 상처가 아물 시간이 부족하다고 보아, 계획이 있다면 6주 진료에서 미리 상의하세요.
• 브이백을 원한다면 임신 초기부터 그것을 하는 병원을 찾는 편이 낫습니다. 후기에 옮기기는 어렵습니다.

퇴원 전과 6주 진료에서 물어볼 것

정신없는 와중에 물어볼 것을 기억하기는 어렵습니다. 미리 적어 두었다가 그대로 읽으셔도 됩니다.

• 피부 봉합은 어떤 방식인가요. 실밥을 빼야 하나요, 언제 빼나요.
• 샤워는 언제부터 어떻게 하나요. 소독을 집에서 해야 하나요.
• 지금 처방된 진통제는 수유하면서 먹어도 되는 약인가요. 얼마나 자주 먹나요.
• 무엇이 보이면 예약을 기다리지 말고 와야 하나요. 밤에는 어디로 연락하나요.
• 자궁 절개는 어떤 방식이었나요. 수술기록을 받을 수 있나요.
• 다음 진료는 언제이고, 그때 무엇을 확인하나요.
• 운동과 무거운 것 들기는 언제부터 괜찮은가요. 피임은 무엇으로 하면 되나요.

마지막으로 한 가지만 덧붙이겠습니다. 제왕절개는 낳는 방법 중 하나이지 못 낳은 것이 아닙니다. 회복에 시간이 더 걸리는 만큼 도움을 더 받는 것이 맞고, 그 시간을 줄이려고 애쓰는 것보다 정해진 6주를 지키는 편이 결과적으로 빠릅니다.