무럭달력

영유아 건강검진은 생후 14일부터 만 6세 직전(71개월)까지 여덟 번, 치과에서 받는 구강검진은 네 번입니다. 건강보험 가입자는 공단이, 의료급여 수급권자는 국가와 지자체가 비용을 전부 부담해서 보호자가 내는 돈은 없습니다. 무료이고 동네 소아청소년과 대부분에서 받을 수 있는데도 첫 검진은 절반 가까이가 받지 않고 지나갑니다. 이 글은 그 숫자에서 시작합니다. 달력으로 보면 어느 차수가 놓치기 쉬운지, 결과지에 적힌 말이 무엇을 뜻하는지, 결과가 좋지 않게 나왔을 때 다음 단계와 지원금은 어떻게 되는지 순서대로 정리했습니다.

숫자로 먼저 보기 — 1차 48%, 4차 88%

국민건강보험공단의 「2023 건강검진 통계연보」에 따르면 2023년 영유아 건강검진 대상 230만 8,610명 가운데 176만 9,726명이 검진을 받아 수검률은 76.7%였습니다. 전년보다 4.0%p 낮아진 값입니다. 월령별로 보면 차이가 큽니다. 18~24개월(4차)이 88%로 가장 높았고, 생후 14~35일(1차)이 48%로 가장 낮았습니다.

통계연보는 1차가 왜 낮은지까지 설명하지는 않습니다. 다만 1차 검진이 어떤 기간에 걸쳐 있는지를 보면 짐작할 만한 사정이 몇 가지 보입니다. 아래에 그 구조를 적었습니다. 원인을 단정하려는 것이 아니라, 같은 사정에 놓인 보호자가 미리 알고 대비할 수 있도록 하려는 것입니다.

• 기간이 3주뿐입니다. 생후 14일이 되는 날부터 35일이 끝나는 날까지이고, 나머지 차수가 두세 달에서 여섯 달의 폭을 갖는 것과 비교하면 가장 짧습니다.
• 2021년 1월에 생긴 차수입니다. 그전까지 영유아 검진은 7차였고 첫 검진이 생후 4~6개월이었습니다. 주변에서 "첫 검진은 4개월쯤"이라고 들었다면 그 시절 기준일 수 있습니다.
• 산후조리원 입소 기간이나 퇴소 직후와 겹칩니다. 2주 조리원이면 퇴소 무렵에 기간이 열리고, 첫 달 예방접종·출생신고·각종 신청과 같은 시기에 몰립니다.
• 출생신고가 늦어지면 아기가 아직 건강보험 대상자로 잡혀 있지 않을 수 있습니다. 이때는 공단에 먼저 대상자 등록을 해야 검진을 받을 수 있습니다(아래에서 따로 설명합니다).

여덟 번의 검진과 네 번의 구강검진

각 차수의 기간과 그때 보는 것을 한곳에 모았습니다. 월령은 생일을 기준으로 셉니다. 예를 들어 "4~6개월"은 생후 4개월이 되는 날부터 6개월이 끝나는 날(7개월이 되기 전날)까지입니다.

• 1차 생후 14~35일 — 시각·청각 문진, 눈 겉모양 관찰, 키·몸무게·머리둘레 측정. 상담 주제는 모유수유, 수면(영아돌연사증후군), 안전사고입니다.
• 2차 생후 4~6개월 — 1차 항목에 전자미디어 노출 상담이 더해집니다. 아직 발달선별검사는 하지 않습니다.
• 3차 생후 9~12개월 — 여기서부터 발달선별검사(K-DST)가 들어갑니다. 구강 건강교육도 이 차수에 검진기관에서 함께 합니다.
• 4차 생후 18~24개월 — 대소변 가리기와 개인위생 상담이 추가됩니다. 1차 구강검진(18~29개월)이 이 무렵입니다.
• 5차 생후 30~36개월 / 6차 42~48개월 / 7차 54~60개월 / 8차 66~71개월 — 발달선별검사와 신체계측이 계속되고, 상담 주제가 월령에 맞게 바뀝니다.
• 구강검진은 18~29개월, 30~41개월, 42~53개월, 54~65개월에 한 번씩입니다. 소아과가 아니라 영유아 구강검진을 하는 치과에서 따로 받습니다.

1차 검진을 따로 둔 것은 발달성 고관절 이형성증처럼 태어난 직후라야 잘 드러나는 질환을 늦지 않게 잡아내려는 뜻입니다(보건복지부, 2020년 12월 보도자료). 눈 겉모양 관찰도 1차부터 들어가는데, 검진 기준에는 의사가 눈 표면의 혼탁, 백색동공, 눈 크기 이상을 살피도록 적혀 있습니다. 생후 한 달 안에 한 번 의사가 아기를 처음부터 끝까지 보는 자리라고 생각하면 됩니다.

출생신고 전이라면 — 공단에 먼저 등록

영유아 검진은 건강보험 자격을 기준으로 대상자를 잡습니다. 출생신고를 하고 건강보험 피부양자로 올라가면 자동으로 대상이 되지만, 생후 14일이 됐는데도 아직 등록 전이라면 1차 검진을 받을 수 없는 상태일 수 있습니다. 이때는 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)나 가까운 지사에 아기의 생년월일과 부 또는 모의 주민등록번호를 알려 대상자 사전등록을 하면 됩니다. 이 절차는 2021년 1차 검진이 생길 때 보건복지부가 함께 안내한 것입니다.

발달선별검사(K-DST)는 보호자가 채우는 설문입니다

3차부터 들어가는 한국 영유아 발달선별검사(K-DST)는 아이에게 과제를 시키는 검사가 아니라 보호자가 작성하는 질문지입니다. 대근육 운동, 소근육 운동, 인지, 언어, 사회성 영역에 각각 8문항씩 있고 월령이 올라가면 자조(스스로 먹고 입는 것) 영역이 더해집니다. 각 문항에 "잘 할 수 있다(3점)", "할 수 있는 편이다(2점)", "하지 못하는 편이다(1점)", "전혀 할 수 없다(0점)" 중 하나로 답하고, 의사가 영역별 점수를 확인해 판정하고 상담합니다.

질문지는 월령에 따라 세트가 나뉘어 있어서 검진일 기준 월령을 먼저 셉니다. 검진 기준에 실린 예시를 그대로 옮기면, 2021년 4월 19일에 태어난 아이가 2023년 5월 15일에 검진을 받으면 24개월 26일이라 "24~26개월용" 질문지를 씁니다. 공단 누리집에 월령별 질문지가 공개되어 있으니 검진 전에 미리 한 번 읽어 두면 병원에서 서두르지 않고 답할 수 있습니다. 평소 아이가 하는 행동을 떠올리기 어려운 문항은 집에서 직접 시켜 보고 가는 편이 정확합니다.

"추적검사 요망"은 진단이 아닙니다

결과는 영역마다 빠른 수준, 또래 수준, 추적검사 요망, 심화평가 권고 가운데 하나로 나옵니다. 앞의 둘을 묶어 "양호"라고도 부릅니다. 판정 기준은 같은 월령 아이들의 점수 분포입니다. 평균보다 1 표준편차 넘게 낮으면 추적검사 요망, 2 표준편차 넘게 낮으면 심화평가 권고로 나뉩니다.

이것이 무엇을 뜻하는지는 계산으로 보면 분명해집니다. 점수가 정규분포를 따른다고 가정하면 평균보다 1 표준편차 넘게 낮은 쪽에는 전체의 약 16%가, 2 표준편차 넘게 낮은 쪽에는 약 2%가 들어갑니다. 실제 분포가 정확히 정규분포는 아니겠지만, 추적검사 요망이 또래 가운데 적지 않은 수가 들어가는 구간이라는 점은 변하지 않습니다. 다섯 영역 중 한 곳에서라도 이 구간에 들어갈 확률은 그보다 더 높습니다.

• 추적검사 요망 — 발달이 늦다는 판정이 아니라 "다음에 다시 보자"는 뜻입니다. 대부분 다음 차수 검진이나 몇 달 뒤 재확인으로 이어집니다. 그 사이 해당 영역의 놀이를 늘리는 식의 상담을 받습니다.
• 심화평가 권고 — 선별검사로는 판단하기 어려우니 발달 전문 기관에서 정밀하게 평가받아 보라는 뜻입니다. 이것도 진단이 아니고, 정밀검사를 거쳐야 실제로 어떤 도움이 필요한지 나옵니다.
• 보호자가 답한 설문이라 답하는 사람에 따라 결과가 흔들립니다. "해 본 적이 없어서 모르겠다"를 0점으로 적으면 점수가 실제보다 낮게 나옵니다. 모르는 문항은 의사에게 그대로 말하는 편이 낫습니다.

2023년 통계연보에 실린 전체 검진의 판정 분포도 참고할 만합니다. 양호 80.7%, 주의 10.4%, 정밀평가 필요 7.5%, 지속관리 필요 1.3%였습니다. 이 값은 발달평가만이 아니라 신체계측과 문진을 합친 종합판정이라 K-DST 결과와 같은 숫자로 읽으면 안 됩니다. 다만 검진을 받은 아이 다섯 명 중 한 명 정도는 어떤 항목에서든 "양호"가 아닌 결과를 받는다는 뜻이라, 결과지에 그런 문구가 있다고 해서 우리 아이만 특별한 것은 아닙니다.

일찍 태어난 아기는 출산예정일로 셉니다

임신 37주 미만에 태어난 아기는 생후 24개월까지 실제 생일 대신 출산예정일을 기준으로 한 교정연령으로 평가합니다. 영유아 검진 기준(건강검진 실시기준 별표)에 신체계측과 K-DST 질문지 선택 모두 이렇게 하라고 적혀 있습니다. 예를 들어 예정일보다 6주 일찍 태어난 아기가 생후 10개월에 3차 검진을 받으면, 발달은 8개월 반 무렵 아기 기준으로 봅니다.

이 규칙을 모르고 검진 결과를 보면 불필요하게 걱정하게 됩니다. 결과지의 월령이 실제 생일 기준인지 교정연령 기준인지 확인하고, 문진표에 조산 여부와 출생 주수를 빠뜨리지 않고 적는 것이 중요합니다. 검진기관이 이 정보를 모르면 만삭아 기준 질문지로 평가하게 됩니다.

심화평가 권고가 나오면 — 정밀검사비 지원

K-DST에서 심화평가 권고를 받으면 발달 정밀검사 비용을 보건소에서 지원받을 수 있습니다. 소득 기준은 없고, 지원 한도만 가구 형편에 따라 다릅니다.

• 지원 한도 — 의료급여 수급권자·차상위계층은 최대 40만 원, 그 외 건강보험 가입자는 최대 20만 원입니다.
• 지원 범위 — 정밀검사에 직접 드는 검사료와 진찰료입니다. 법정 본인부담금과 비급여가 모두 포함되지만 치료비나 진단서 발급비는 빠집니다.
• 기한이 둘입니다 — 영유아 검진을 받은 날로부터 1년 안에 정밀검사를 받아야 하고, 비용 신청은 정밀검사를 받은 해의 다음 해 6월 말까지입니다.
• 신청은 주소지 보건소에서 합니다. 청구서를 보건소에서 작성하는 곳이 많아 방문이 필요할 수 있으니, 가기 전에 전화로 서류를 확인하세요. 대개 검진 결과통보서, 정밀검사 결과통보서나 진단서, 진료비 영수증과 세부내역서, 통장 사본을 요구합니다.

정밀검사를 어디서 받을지는 검진한 의사에게 의뢰 기관을 물어보는 것이 가장 빠릅니다. 대학병원 소아청소년과나 소아정신과, 재활의학과, 지역 발달장애 관련 센터 등에서 받을 수 있고 대기 기간이 몇 달씩 걸리는 곳도 있습니다. "1년 안에"라는 기한이 생각보다 빠듯한 이유입니다. 결과를 받은 주에 예약부터 걸어 두는 편이 안전합니다.

어린이집·유치원이 결과지를 달라고 하는 이유

"영유아 검진을 안 받으면 과태료가 나온다"는 말이 돌지만, 보호자에게 부과되는 과태료는 없습니다. 법에서 건강검진 의무를 지는 쪽은 보호자가 아니라 원장입니다. 유아교육법은 유치원 원장이 원아의 건강검진을 1년에 한 번 이상 하도록 하고, 보호자가 영유아 건강검진 결과통보서를 내거나 행정정보 공동이용으로 확인하는 데 동의하면 그것으로 갈음할 수 있게 해 두었습니다. 원장이 이 의무를 지키지 않으면 과태료 대상이 되지만, 보호자에게 세 번 이상 제출을 안내했다면 빠집니다.

그래서 새 학기마다 원에서 결과지를 요청하는 것입니다. 보호자 입장에서는 제출 요청을 받기 전에 해당 차수를 받아 두는 편이 편합니다. 결과통보서는 검진기관에서 받거나 공단 누리집과 앱에서 다시 내려받을 수 있고, 원에서 행정정보 공동이용 동의서를 주면 서명만으로 대신할 수도 있습니다.

놓치지 않게 달력에 적어 둘 날짜

차수마다 기간이 정해져 있어서 생일만 알면 여덟 번의 날짜를 한 번에 계산할 수 있습니다. 아래 셋만 지켜도 대부분의 차수를 놓치지 않습니다.

• 출생 직후 — 생일 +14일과 +35일을 달력에 적습니다. 조리원 퇴소일과 겹치는지 확인하고, 조리원과 연계된 소아과가 있으면 그곳이 영유아 검진기관인지 물어봅니다.
• 예방접종과 묶기 — 2차(4~6개월)와 3차(9~12개월)는 예방접종 일정과 가까워서, 같은 병원이 검진기관이면 한 번에 끝낼 수 있습니다. 같은 날 가능한지는 병원마다 다르니 예약할 때 묻습니다.
• 기간 첫 주에 예약 — 영유아 검진을 하는 소아과는 예약이 밀리는 경우가 많습니다. 기간이 끝나는 주에 가려다 자리가 없으면 그 차수를 놓칩니다.

검진기관은 국민건강보험공단 누리집의 검진기관 찾기에서 "영유아 검진"과 "영유아 구강검진"으로 따로 검색할 수 있습니다. 구강검진은 소아과가 아니라 치과라서 한 병원에서 둘 다 받기 어렵다는 점도 미리 알아 두면 좋습니다.